Gunakake informasi lan layanan NEJM Group kanggo nyiapake dadi dhokter, nglumpukake kawruh, mimpin organisasi kesehatan lan promosi pangembangan karir.
Sajrone pandemik Covid-19, perkembangan telemedicine kanthi cepet wis fokus maneh babagan debat babagan lisensi dokter.Sadurunge pandemi, negara umume menehi lisensi kanggo dokter adhedhasar kabijakan sing digarisake ing saben Undhang-undhang Praktek Medis negara, sing nemtokake manawa dokter kudu dilisensi ing negara sing ana pasien kasebut.Kanggo dokter sing pengin nggunakake telemedicine kanggo nambani pasien ing njaba negara, syarat iki nggawe alangan administratif lan finansial sing gedhe kanggo dheweke.
Ing tahap awal pandemi, akeh alangan sing ana gandhengane karo lisensi sing diilangi.Akeh negara sing ngetokake pernyataan interim sing ngakoni lisensi medis luar negeri.1 Ing tingkat federal, Layanan Medicare lan Medicaid wis ngilangi syarat Medicare kanggo entuk lisensi dokter ing negara pasien.2 Owah-owahan sementara iki ngidini perawatan sing ditampa dening akeh pasien liwat telemedicine sajrone pandemi Covid-19.
Dokter, sarjana, lan pembuat kebijakan tartamtu percaya yen pangembangan telemedicine minangka pangarep-arep kanggo pandemi, lan Kongres nimbang akeh tagihan kanggo promosi panggunaan telemedicine.Kita percaya yen reformasi lisensi bakal dadi kunci kanggo nambah panggunaan layanan kasebut.
Sanajan negara-negara kasebut nduweni hak kanggo praktek lisensi medis wiwit pungkasan taun 1800-an, pangembangan sistem kesehatan nasional lan regional skala gedhe lan paningkatan panggunaan telemedicine wis nggedhekake ruang lingkup pasar perawatan kesehatan ngluwihi wates nasional.Kadhangkala, sistem basis negara ora cocog karo akal sehat.Kita wis krungu crita babagan pasien sing nyopir sawetara mil ngliwati garis negara kanggo melu kunjungan telemedicine perawatan primer saka mobil.Pasien kasebut meh ora bisa melu janjian sing padha ing omah amarga dhokter ora duwe lisensi ing papan panggonane.
Kanggo wektu sing suwe, wong uga kuwatir yen Komisi Perizinan Negara menehi perhatian banget kanggo nglindhungi anggota saka kompetisi, tinimbang nglayani kapentingan umum.Ing taun 2014, Komisi Perdagangan Federal kasil nuntut Dewan Inspektur Gigi North Carolina, kanthi alesan manawa larangan sewenang-wenang Komisi marang non-dokter gigi kanggo nyedhiyakake layanan pemutihan nglanggar hukum antitrust.Mengko, kasus Pengadilan Tinggi iki diajukake ing Texas kanggo tantangan peraturan lisensi sing mbatesi panggunaan telemedicine ing negara kasebut.
Kajaba iku, Konstitusi menehi prioritas pamaréntah federal, miturut hukum negara sing ngganggu perdagangan antar negara bagian.Kongres wis nggawe pengecualian tartamtu kanggo negara?Yurisdiksi eksklusif sing dilisensi, utamane ing program kesehatan federal.Contone, Undhang-undhang Misi VA 2018 mbutuhake negara supaya ngidini dokter luar negeri kanggo praktik telemedicine ing sistem Veterans Affairs (VA).Pangembangan telemedicine interstate menehi kesempatan liyane kanggo pemerintah federal kanggo campur tangan.
Paling ora ana papat jinis reformasi wis diusulake utawa dienalake kanggo promosi telemedicine antar negara bagian.Cara pisanan dibangun ing sistem ijin medis adhedhasar negara saiki, nanging nggampangake dokter njupuk ijin metu saka negara.Persetujuan lisensi medis antar negara bagian dileksanakake ing 2017. Iku persetujuan bebarengan antarane 28 negara lan Guam kanggo nyepetake proses tradisional dokter entuk lisensi negara tradisional (ndeleng peta).Sawise mbayar biaya waralaba $700, dokter bisa entuk lisensi saka negara peserta liyane, kanthi biaya mulai saka $75 ing Alabama utawa Wisconsin nganti $790 ing Maryland.Ing Maret 2020, mung 2,591 (0.4%) dokter ing negara sing melu nggunakake kontrak kasebut kanggo entuk lisensi ing negara liya.Kongres bisa nggawe undang-undang kanggo nyengkuyung negara-negara sing isih ana kanggo gabung karo kontrak kasebut.Sanajan tingkat panggunaan sistem kasebut sithik, ngembangake kontrak menyang kabeh negara, nyuda biaya lan beban administratif, lan pariwara sing luwih apik bisa nyebabake penetrasi luwih gedhe.
Pilihan kabijakan liyane yaiku nyengkuyung timbal balik, ing ngendi negara kanthi otomatis ngakoni lisensi metu saka negara.Kongres wis menehi wewenang para dokter sing praktik ing sistem VA kanggo entuk keuntungan bebarengan, lan sajrone pandemi, umume negara wis ngetrapake kabijakan timbal balik kanggo sementara.Ing 2013, undang-undang federal ngusulake implementasine timbal balik permanen ing rencana Medicare.3
Cara katelu yaiku praktik obat adhedhasar lokasi dokter tinimbang lokasi pasien.Miturut Undhang-undhang Otorisasi Pertahanan Nasional 2012, dokter sing menehi perawatan ing TriCare (Program Kesehatan Militer) mung kudu dilisensi ing negara sing sejatine manggon, lan kabijakan iki ngidini praktik medis antar negara bagian.Senator Ted Cruz (R-TX) lan Martha Blackburn (R-TN) bubar ngenalake "Akses Equal kanggo Layanan Kedokteran Undhang-undhang", sing bakal ngetrapake model iki kanggo praktik telemedicine ing saindenging negoro.
Strategi pungkasan -?Lan proposal sing paling rinci ing antarane usulan-usulan sing dibahas kanthi teliti - lisensi praktik federal bakal dileksanakake.Ing 2012, Senator Tom Udall (D-NM) ngusulake (nanging ora resmi ngenalaken) tagihan kanggo netepake proses lisensi serial.Ing model iki, dokter sing kasengsem ing praktik antar negara bagian kudu njaluk lisensi negara saliyane lisensi negara4.
Sanajan sacara konsep menarik kanggo nimbang lisensi federal siji, kabijakan kasebut bisa uga ora praktis amarga ora nggatekake pengalaman luwih saka seabad sistem lisensi adhedhasar negara.Panitia uga nduweni peran penting ing kegiatan disiplin, njupuk tindakan marang ewonan dokter saben taun.5 Ngalih menyang sistem lisensi federal bisa ngrusak kekuwatan disiplin negara.Kajaba iku, loro Doctors lan Papan medical negara sing utamané nyedhiyani care pasuryan-kanggo-pasuryan duwe kapentingan kanggo njaga sistem lisensi adhedhasar negara kanggo matesi kompetisi saka panyedhiya metu saka negara, lan padha bisa nyoba kanggo ngrusak reformasi kuwi.Menehi lisensi perawatan medis adhedhasar lokasi dokter minangka solusi sing cerdas, nanging uga nantang sistem sing wis suwe sing ngatur praktik medis.Ngowahi strategi adhedhasar lokasi bisa uga dadi tantangan kanggo papan?Kegiatan disiplin lan ruang lingkup.Ngormati reformasi nasional Mulane, kontrol historis ijin bisa dadi cara sing paling apik kanggo maju.
Ing wektu sing padha, misale jek strategi ora efektif kanggo nyana negara-negara njupuk tindakan dhewe kanggo nggedhekake opsi kanggo lisensi metu saka negara.Ing antarane dokter ing negara sing melu, panggunaan kontrak antar negara bagian kurang, sing nuduhake manawa alangan administratif lan finansial bisa terus ngalangi telemedicine antar negara bagian.Ngelingi resistensi internal, ora mungkin negara bakal ngetrapake hukum timbal balik permanen dhewe.
Mungkin strategi sing paling janjeni yaiku nggunakake panguwasa federal kanggo nyengkuyung timbal balik.Kongres bisa mbutuhake ijin kanggo timbal balik ing konteks program federal liyane, Medicare, adhedhasar peraturan sadurunge sing ngatur dokter ing sistem VA lan TriCare.Sanalika dheweke duwe lisensi medis sing sah, dheweke bisa ngidini dokter nyedhiyakake layanan telemedicine kanggo ahli waris Medicare ing negara apa wae.Kabijakan kasebut bisa uga bakal nyepetake undang-undang nasional babagan timbal balik, sing uga bakal mengaruhi pasien sing nggunakake asuransi liyane.
Pandemi Covid-19 nggawe pitakonan babagan kegunaan kerangka lisensi sing wis ana, lan saya jelas manawa sistem sing ngandelake telemedicine layak kanggo sistem anyar.Model potensial akeh banget, lan tingkat owah-owahan kalebu saka tambahan nganti klasifikasi.Kita yakin manawa nggawe sistem lisensi nasional sing ana, nanging nyengkuyung timbal balik antarane negara minangka cara sing paling nyata.
Saka Harvard Medical School lan Beth Israel Deaconess Medical Center (AM), lan Tufts University School of Medicine (AN) -?Loro-lorone ing Boston;lan Sekolah Hukum Universitas Duke (BR) ing Durham, North Carolina.
1. Federasi Dewan Kedokteran Nasional.Negara lan wilayah AS wis ngowahi syarat lisensi dhokter adhedhasar COVID-19.1 Februari 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Asuransi medis lan pusat layanan bantuan medis.Selimut deklarasi darurat COVID-19 kanggo panyedhiya kesehatan dibebasake.1 Desember 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Undhang-undhang TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Para panyengkuyung Norman J. Telemedicine wis gaweyan anyar kanggo karya lisènsi dhokter tengen wates negara.New York: Dana Federal, 31 Januari 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Federasi Dewan Kedokteran Nasional.Tren lan Tindakan Regulasi Medis AS, 2018. Desember 3, 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Wektu kirim: Mar-01-2021