Kunjungan kesehatan biasane kalebu nyopir menyang klinik utawa kantor, ngisi sawetara dokumen, lan ngenteni wong nelpon sampeyan nalika panyedhiya wis siyap kanggo sampeyan.
Banjur, infeksi koronavirus.Dumadakan, akeh wong sing nekani janjian ing komputer utawa liwat telpon, lan telemedicine wis dadi jeneng kluwarga.
Sanajan janjian telemedicine wis pirang-pirang dekade, dheweke isih ana ing pinggir sistem kesehatan.Sawise pandemi ora bisa nyedhiyakake layanan medis kaya sadurunge, telemedicine dadi perlu, lan alangan kanggo mbayar maneh, teknologi, lan lisensi wiwit suda.Sistem medis tartamtu kudu transisi saka implementasi telemedicine cilik menyang 100% pertemuan virtual sewengi.Pasien ora suwe wiwit ndeleng dhokter ing omah.Malah ing lingkungan rumah sakit, dheweke tambah akeh sesambungan karo panyedhiya kesehatan liwat iPad.Harlan Krumholz, profesor kedokteran ing Yale University School of Medicine, ujar manawa pangembangan paling anyar ing telemedicine "ora bisa dibayangake kanggo umume wong."
Sadurunge pandemi, panyedhiya kesehatan wis ngerti manawa telemedicine ora bisa dihindari.Nanging, amarga macem-macem alasan, kalebu sistem reimbursement, tradisi lan preferensi pasien, sistem rumah sakit isih ora bisa ngilangi dhewe.Sadurunge, umume telemedicine ditindakake liwat jaringan sistem kesehatan lan klinik sing diarani model "hub", ing ngendi para ahli ("hub") bakal nyedhiyakake konsultasi virtual kanggo pusat kesehatan lan rumah sakit sing luwih cilik ("spokes")..Contone, pasien bisa menyang pusat kesehatan masyarakat kanggo ndeleng psikiater atusan mil.Ing pandemi, model iki umume diganti karo model langsung menyang konsumen sing luwih desentralisasi, nanging ing wilayah sing bandwidth Internet winates (wong bisa uga kudu menyang klinik komunitas) lan lokasi terpencil sing mbutuhake peralatan khusus kajaba ing medis. lapangan, contone kanggo patients sing kudu dievaluasi kanggo stroke utawa penyakit jantung.
Kanggo kaget akeh wong, transisi skala gedhe menyang telemedicine lan akses konferensi video bisa digunakake kanthi apik.Organisasi perawatan kesehatan wis bisa nyedhiyakake perawatan sing aman lan bisa dibantah luwih efisien lan biaya-efektif kanggo pasien ing omah.Iki uga tegese luwih akeh kesempatan kanggo kerja saka omah, entuk manfaat kanggo akeh buruh kesehatan (umpamane, wong tuwa sing duwe anak).Kajaba iku, panyedhiya bisa ndeleng ing njero omah pasien, sing bisa mbantu luwih ngerti babagan urip pasien.
Lauren Eberly, peneliti klinis babagan obat kardiovaskular ing Sekolah Kedokteran Perelman ing Universitas Pennsylvania, nyathet conto sajrone kunjungan telemedicine nalika pasien dheweke ngomong babagan obat.Nalika Eberly takon babagan njupuk obat tartamtu, pasien kasebut ngira yen dheweke ngombe obat kasebut-nanging dheweke nuduhake lemari obat marang Eberly, sing ora ana resepe.Pasien ngira yen dheweke duwe kabeh obat sing dibutuhake, nanging nyatane dheweke ora duwe obat siji, sing bisa nyebabake akibat sing ala.
"Kanthi akeh cara, [panggunaan telemedicine] bakal dadi salah sawijining faktor positif ing pandemik," ujare David Bates, direktur obat internal ing Rumah Sakit Brigham lan Wanita lan profesor kabijakan lan manajemen kesehatan ing Universitas Harvard.Sekolah Kesehatan Masyarakat Chen Chen.
Sistem telemedicine sing kuat lan permanen bisa nyuda kemacetan ing rumah sakit, ngidini luwih akeh pasien nampa perawatan ing omah lan ing njaba rumah sakit.Iki bisa mbantu Bates prédhiksi manawa ing mangsa ngarep, luwih akeh kasur rumah sakit bisa disiyapake, saengga bisa uga dadi unit perawatan intensif utawa unit perawatan umum tinimbang mung siji utawa luwih.Kanthi cara iki, rumah sakit bakal bisa "nyenengake" sajrone wektu sing dikarepake, kaya sing dialami rumah sakit California nalika pandemi.
Nanging, pangembangan telemedicine kanthi cepet ora sampurna.Loro-lorone panyedhiya lan pasien kudu cepet kenal karo platform teknologi anyar, lan angel kanggo wong ngatur akses video, ngerteni carane nggunakake aplikasi konferensi video utawa njaga sambungan Internet sing stabil.Panyedhiya bisa uga ora ngerti isyarat non-lisan lan aspek subtle liyane babagan kunjungan pasien, utawa gagal nuduhake empati kanthi cara tradisional, kayata menehi tangan sing nyenengake.Sawetara platform ora duwe ukuran keamanan sing paling apik.Kajaba iku, yen pasien kudu ngalami pemeriksaan tartamtu, ora mung bisa ditindakake ing papan kasebut.
Secara umum, pandemi wis menehi uji coba kanggo akeh sistem kesehatan kanggo nggunakake telemedicine kanthi luwih akeh.Nanging, kaya versi beta, versi sing luwih apik.Supaya telemedicine bisa nggayuh potensial lengkap, mbutuhake partisipasi pasien sing luwih apik, kayata ngawasi jarak jauh, umpamane, cara kanggo entuk tekanan getih lan tandha-tandha penting liyane ing omah.Penyedhiya perawatan kesehatan isih sinau babagan perkara sing paling cilik, kayata ora ketemu kaya biasane nalika kunjungan virtual.Platform telemedicine bakal terus ditingkatake babagan kegunaan, privasi lan keamanan.
Supaya telemedicine bisa nggayuh potensial, kita uga kudu nggatekake sapa sing bakal ditinggal.Smartphone bisa mbantu ngatasi pamisah digital, nanging kanggo akeh klompok, mesthi ana alangan kanggo ngakses teknologi.Contone, wong saka etnis minoritas ditondoi kanthi tingkat adopsi broadband sing sithik lan tingkat panggunaan komputer lan Internet sing sithik.Pasien tuwa mung bisa duwe sambungan telpon lan ora bisa ngakses video.
Panaliten anyar babagan pasien sing ngrencanakake kunjungan telemedicine ing sawetara wulan pertama pandemi koronavirus nuduhake manawa ana ketimpangan sing signifikan ing panggunaan telemedicine.Umumé, panggunaan telemedicine (kalebu telpon lan video) luwih murah ing antarane pasien tuwa, Asia utawa non-Inggris.Kajaba iku, wong sing luwih tuwa, wadon, ireng utawa Latino, wong sing status sosial ekonomi luwih murah, jarang nggunakake akses video.
"Kita mbangun sistem telemedicine anyar, sing menehi kesempatan kanggo ngatasi masalah kasebut," ujare Eberly."Nalika ngetrapake, manawa luwih akeh teknologi utawa luwih akeh inovasi, kita kudu nggunakake kerangka supaya bisa terus ngevaluasi ketimpangan struktural ing telemedicine."
Telemedicine mbutuhake investasi luwih akeh.Pusat Perawatan Virtual Mercy, institusi medis virtual sing gedhe, wis dadi pimpinan kanggo mbantu organisasi nimbang perawatan virtual.Miturut Bates, Mercy mbuwang udakara 5% saka penghasilan kanggo telemedicine, sing luwih dhuwur tinimbang biaya sistem rumah sakit liyane ing telemedicine (udakara 0.1% nganti 0.2% saka penghasilan).
Bates ujar: "Kita kurang nandur modal ing (telemedicine).""Ana owah-owahan ing mangsa ngarep, nanging butuh sawetara wektu."
Ngapikake telemedicine uga mbutuhake kabijakan jangka panjang lan reformasi peraturan.Sadurunge pandemi koronavirus, sanajan telemedicine wis ditindakake kanthi efektif ing pirang-pirang lapangan profesional, meh ora ana regane kanggo biaya telemedicine.Sawise pandemi kasebut diumumake darurat kesehatan umum, perusahaan asuransi, uga Medicare lan Medicaid, nyedhiyakake jangkoan telemedicine sing ditambahi.Kongres, pamrentah federal lan pamrentah negara uga santai babagan rahasia pasien lan peraturan telemedicine.Nanging, umume reformasi kasebut ditanggepi sauntara sajrone darurat kesehatan masarakat, lan sanajan wabah kasebut durung rampung, mula mula mundur.
Saenipun, tingkat reimbursement kanggo kabeh bentuk perawatan kesehatan (pasuryan, video lan telpon) kudu padha, ora mung sementara.Tanpa paritas iki, panyedhiya sing nyedhiyakake telemedicine (kayata kunjungan telpon menyang wong sing terpinggirkan) bakal diukum sacara substansial amarga rega reimbursement luwih murah.Nanging, ana sawetara alasan kanggo optimisme.Contone, kanthi dhukungan saka rong pihak, Undhang-undhang Perlindungan Telemedicine 2021 sawise COVID-19 lan Undhang-undhang Modernisasi Telemedicine 2021 diusulake menyang Kongres bubar.Gubernur Massachusetts, Charlie Baker, bubar nandatangani tagihan reformasi perawatan kesehatan, sing mbutuhake biaya kunjungan telemedicine prilaku kudu padha karo biaya kunjungan adhep-adhepan sajrone rong taun.Tanpa peraturan kasebut, paling akeh bakal ana liputan telemedicine ing negara kasebut.Nanging para pemangku kepentingan ora pengin nindakake kunjungan telemedicine tanpa menehi nilai kanggo pasien.
"Wong bakal ngupaya tanggung jawab," ujare Krumholz.Dheweke uga nyatakake yen pasien kaya telemedicine biasane ngunjungi dokter, perusahaan asuransi bakal terus menehi tekanan telemedicine.
Joseph Kvedar, profesor dermatologi ing Sekolah Kedokteran Harvard lan ketua Asosiasi Telemedicine Amerika, ujar manawa kabijakan mbayar maneh sing gampang penting kaya pembayaran.Yen rumit, perusahaan asuransi bisa uga nolak tagihan, utawa pasien bisa nampa tagihan sing ora dikarepake.
Saliyane mekanisme reimbursement, ana wilayah kebijakan liyane sing kudu dianyari.Contone, ana sawetara watesan kanggo ngakses pasien ing saindenging negara liwat telemedicine.Senajan watesan iki migunani kanggo riko pisanan, bisa uga perlu kanggo ngendhokke syarat kanggo ijin negara supaya tindakake-munggah bisa dileksanakake kanthi optimal sakbenere.Layanan broadband umum uga dibutuhake.
Salah sawijining pitakonan utama sing nyopir telemedicine yaiku: Kapan panyedhiya bisa ndeleng pasien kanthi pribadi tinimbang ing video?Gumantung saka kabutuhan pasien, wilayah tartamtu kayata psikiatri bisa uga cocog banget kanggo tindak lanjut virtual.Nanging, amarga mbutuhake peralatan khusus, wong liya (contone, ndeleng dhokter kanggo pandeleng utawa pangrungu) ilang.
Sakabèhé, organisasi perawatan kesehatan isih duwe masalah sing durung rampung, kalebu cara paling apik nggunakake struktur fisik lan cara nggolongake pasien.Nanging masalah iki bisa ditanggulangi.Sing penting yaiku telemedicine wis lan bakal terus nyedhiyakake wong kanthi nilai gedhe.
"Kita mung bakal weruh wutah.Isih akeh sing kudu disinaoni, nanging iki wektu sing nyenengake.Krumholz ngandika.
Nganyari 1 Maret 2021: Artikel iki wis dianyari kanggo nggambarake manawa Joseph Kovdal saiki dadi ketua Asosiasi Telemedicine Amerika.
Future Tense minangka mitra Slate, New America lan Arizona State University, darmabakti kanggo riset teknologi anyar, kabijakan umum lan masyarakat.
Slate gumantung ing iklan kanggo ndhukung jurnalisme kita.Yen sampeyan ngurmati karya kita, mateni pamblokiran iklan sampeyan.
Kanthi gabung karo Slate Plus, sampeyan bakal ndhukung karya kita lan entuk konten eksklusif.Lan sampeyan ora bakal weruh pesen iki maneh.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .dhuwur = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).ngurangi(fungsi(e,t){return e [t.key] = t. nilai [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest ora ditetepake ing posisi indeks: ". concat (o), r, e), t}, []).sort (fungsi (e, t) {bali (t.cpm || 0) - ( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: fungsi(e,t,r,n) {yen (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;bali r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Nomer(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat(i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: "iframe", url: "https: //" .concat (g. syncHost ||" eus", ".rubiconproject.com / usyn.html" )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }};function v (e, t ) {var r = obgetConf ig("pageUrl"); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; ngasilake e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} fungsi y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; return r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video.playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize [0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function(e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealed:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter("mimes", e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( "Max_duration", e.params)), "! "= N.getBidIdParameter(" placement_type", e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter("placement_type",e.params)), ""!= n.getBidIdParameter(”posisi”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“posisi”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?"basa": "Basa pangguna", I = {id: s, imp: _, situs: {id: "", kaca: a, isi: "isi"}, piranti: {h: layar.dhuwur, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, basa: navigator [S] .split ("-") [0], nggawe: navigator.vendor?navigator.vendor: "", ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter("jumlah_iklan",e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter("jumlah_a ds",e.params));var A = {};bali 1 == n.getBidIdParameter("spotx_all_google_consent", e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, batal 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,”userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({sumber:” id5- sync.com”, uid: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ sumber: "adserver. org", uid: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {metode: "POST", url: "https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/" + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: fungsi (e, t) {var r = [], i = e.body;bali i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {};for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]);n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )});var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || “USD”, cpm: e. Rega, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);Kanggo (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} fungsi d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && fungsi(e,t,n,i){bali t .top = e.shownAmbang &&! e.katon? (e.katon =! 0 , setTimeout(fungsi() {e.trigger("dituduhake",r anyar("dituduhake",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Bali t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {bali t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, iki .isElementNotHidden = u, iki.isElementInViewport = fungsi (n) {var i = n.getBoundingClientRect ();bali i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) bali {rampung: bener};bali {rampung: ora, nilai: o [i ++]};}, e: fungsi e (_e) {throw _e;}, f: F};} Mbuwang TypeError anyar ("Usaha ora valid kanggo ngulang conto sing ora bisa diulang. \nSupaya bisa diulang, obyek non-array kudu duwe metode [Symbol.iterator](). ”)} var normalCompletion = bener, didErr = salah, err;return {s: fungsi s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: fungsi n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;bali menyang langkah;}, e: fungsi e (_e2) {didErr = bener;salah = _e2;}, f: fungsi f() {nyoba {yen(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();} Pungkasane {yen (didErr) mbalang err;}}};} fungsi _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {yen (!o) bali;yen (jinis o ===” string “) bali _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);yen (n === "Obyek" && o.constructor) n = o .constructor.name;yen (n === "Peta" || n ===" Setel") bali Array.from (o);yen (n === "Argumen" || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) ngasilake _arrayLikeToArray(o, minLen);} fungsi _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;Kanggo (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Wektu kirim: Mar-02-2021