Javascript saiki dipateni ing browser sampeyan.Nalika javascript dipateni, sawetara fungsi situs web iki ora bakal bisa digunakake.
Ndhaftar rincian tartamtu lan obatan tartamtu saka kapentingan, lan kita bakal cocog informasi sing nyedhiyani karo artikel ing database ekstensif kita lan ngirim salinan PDF liwat email ing proses pas wektune.
Karakteristik klinis lan molekuler Klebsiella pneumoniae sing tahan karbapenem ing rumah sakit tersier ing Shanghai
Zhou Cong, 1 Wu Qiang, 1 He Leqi, 1 Zhang Hui, 1 Xu Maosuo, 1 Bao Yuyuan, 2 Jin Zhi, 3 Fang Shen 11 Departemen Kedokteran Laboratorium Klinis, Rumah Sakit Rakyat Kelima Shanghai, Universitas Fudan, Shanghai, Republik Rakyat Cina;2 Shanghai Jiaotong Departemen Laboratorium Kedokteran, Rumah Sakit Anak Shanghai, Shanghai, Republik Rakyat China;3 Departemen Neurologi, Rumah Sakit Rakyat Kelima Shanghai, Universitas Fudan Penulis sing cocog: Fang Shen, Departemen Kedokteran Laboratorium Klinis, Rumah Sakit Rakyat Kelima Shanghai, Universitas Fudan, No. 128 Ruili Road, Distrik Minhang, Shanghai, Kode Pos 200240 saka ChinaTel +86 18021073261 Email [email dilindhungi] Latar mburi: Gabungan resistensi carbapenem lan hypervirulence ing Klebsiella pneumoniae wis nyebabake tantangan kesehatan umum.Ing taun-taun pungkasan, luwih akeh laporan babagan isolat Klebsiella pneumoniae (CR-hvKP) sing tahan karbapenem.Bahan lan metode: Analisis retrospektif saka evaluasi data klinis pasien sing kena infeksi CR-hvKP wiwit Januari 2019 nganti Desember 2020 ing rumah sakit tersier.Etung Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae (hmKP), Klebsiella pneumoniae tahan karbapenem (CR-hmKP) lan pneumonia virulensi dhuwur tahan karbapenem sing diklumpukake sajrone 2 taun Jumlah isolat Leberella (CR-hvKP).Deteksi PCR saka gen resistensi, gen sing gegandhengan karo virulensi, gen serotipe kapsul lan multilocus sequence typing (MLST) saka isolat CR-hvKP.Asil: Gunggunge 1081 galur Klebsiella pneumoniae sing ora bola-bali diisolasi sajrone panliten kasebut., Kalebu 392 galur Klebsiella pneumoniae (36,3%), 39 galur CR-hmKP (3,6%) lan 16 galur CR-hvKP (1,5%).Kira-kira 31,2% (5/16) CR-hvKP bakal diisolasi ing 2019, lan kira-kira 68,8% (11/16) CR-hvKP bakal diisolasi ing 2020. Antarane 16 galur CR-hvKP, 13 galur yaiku ST11 lan serotipe K64, 1 galur yaiku serotipe ST11 lan K47, 1 galur yaiku serotipe ST23 lan K1, lan 1 galur yaiku serotipe ST86 lan K2.Gen sing gegandhengan karo virulensi entB, fimH, rmpA2, iutA, lan iucA ana ing kabeh 16 isolat CR-hvKP, banjur mrkD (n=14), rmpA (n=13), aerobaktin (n=2), AllS ( n=1).16 isolat CR-hvKP kabeh mawa gen karbapenemase blaKPC-2 lan spektrum β-laktamase gen blaSHV.Asil sidik jari DNA ERIC-PCR nuduhake yen 16 galur CR-hvKP banget polimorfik, lan pita saben galur beda banget, nuduhake kahanan sporadis.Kesimpulan: Senajan CR-hvKP disebarake sacara sporadis, iku nambah saben taun.taun.Mulane, manungsa waé klinis kudu aroused, lan ngukur perlu kudu dijupuk kanggo ngindhari kloning lan panyebaran superbug CR-hvKP.Kata Kunci: Klebsiella pneumoniae, resistensi carbapenem, virulensi dhuwur, lendir dhuwur, epidemiologi
Klebsiella pneumoniae minangka patogen oportunistik sing bisa nyebabake macem-macem infeksi, kalebu radhang paru-paru, infeksi saluran kemih, bakteremia, lan meningitis.1 Ing telung puluh taun kepungkur, ora kaya Klebsiella pneumoniae (cKP) klasik, lendir hipermukosa Klebsiella pneumoniae (hvKP) sing anyar banget virulen wis dadi patogen sing penting sacara klinis, sing bisa ditemokake ing Infèksi sing agresif banget kayata abses ati sing disebabake ing kesehatan. lan individu immunocompromised.2 Perlu dicathet menawa infèksi iki biasane diiringi infeksi sing nyebar sing ngrusak, kalebu endophthalmitis lan meningitis.3 Produksi fenotip mukosa mukosa dhuwur hvKP biasane amarga tambah produksi polisakarida kapsul lan anane gen virulensi spesifik, kayata rmpA lan rmpA2.4.Fenotipe mucus dhuwur biasane ditemtokake dening "tes senar".Koloni Klebsiella pneumoniae sing ditanem ing sewengi ing piring agar-agar getih diregangkan nganggo loop.Nalika tali kenthel kanthi dawane> 5mm dibentuk, "tes tali" positif.5 Panaliten anyar nuduhake yen peg-344, iroB, iucA, rmpA rmpA2 lan rmpA2 minangka biomarker sing bisa ngenali hvkp kanthi akurat.6 Ing panliten iki, Klebsiella pneumoniae sing banget virulen ditetepake minangka fenotipe kental lendir banget (asil tes senar positif) lan nggawa situs sing gegandhengan karo plasmid virulensi Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA) Ing taun 1980-an, laporan kasus Taiwan pisanan diterangake komunitas. - abses ati sing disebabake dening hvKP, diiringi karusakan organ pungkasan sing abot, kayata meningitis lan endophthalmitis.7,8 hvKP duwe transmisi sporadis ing pirang-pirang negara ing Asia, Eropa lan Amerika.Sanajan sawetara kasus hvKP wis dilaporake ing Eropa lan Amerika, prevalensi hvKP utamane kedadeyan ing negara-negara Asia, utamane China.9
Umume, hvKP luwih sensitif marang antibiotik, dene pneumonia Klebsiella sing tahan karbapenem (CRKP) kurang beracun.Nanging, kanthi panyebaran resistensi obat lan plasmid virulensi, CR-hvKP pisanan diterangake dening Zhang et al.ing 2015, lan ana liyane lan liyane laporan domestik.10 Amarga CR-hvKP bisa nyebabake infeksi sing serius lan angel diobati, yen klone pandemi katon, bisa uga dadi "superbug" sabanjure.Nganti saiki, umume infeksi sing disebabake dening CR-hvKP wis kedadeyan ing kasus sporadis, lan wabah skala cilik arang banget.11,12
Saiki, tingkat deteksi CR-hvKP kurang, lan ana sawetara studi sing gegandhengan.Epidemiologi molekuler CR-hvKP beda-beda ing wilayah sing beda-beda, mula kudu nyinaoni distribusi klinis lan karakteristik epidemiologi molekuler CR-hvKP ing wilayah iki.Panliten iki kanthi komprehensif nganalisa gen resistensi, gen sing gegandhengan karo virulensi lan MLST saka CR-hvKP.Kita nyoba nyelidiki prevalensi lan epidemiologi molekuler CR-hvKP ing rumah sakit tersier ing Shanghai, China wétan.Panliten iki wigati banget kanggo mangerteni epidemiologi molekuler CR-hvKP ing Shanghai.
Isolasi Klebsiella pneumoniae sing ora bola-bali saka Rumah Sakit Rakyat Kelima Shanghai sing ana gandhengane karo Universitas Fudan wiwit Januari 2019 nganti Desember 2020 diklumpukake sacara retrospektif, lan persentase hmKP, CRKP, CR-hmkp lan CR-hvKP diitung.Kabeh isolat diidentifikasi kanthi analisa mikroba otomatis kompak VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Prancis).Spektrometri massa Maldi-Tof (Bruker Daltonics, Billerica, MA, USA) digunakake kanggo mriksa maneh identifikasi galur bakteri.Fenotipe lendir dhuwur ditemtokake dening "tes senar".Nalika imipenem utawa meropenem tahan, resistensi karbapenem ditemtokake liwat tes kerentanan obat.Klebsiella pneumoniae sing virulen dhuwur ditetepake minangka fenotipe mucus dhuwur (asil tes senar positif) lan mawa situs sing gegandhengan karo plasmid virulensi Klebsiella pneumoniae (rmpA2, iutA, iucA)6.
Koloni Klebsiella pneumoniae tunggal diinokulasi ing piring agar darah domba 5%.Sawise inkubasi sewengi ing suhu 37 ° C, alon-alon narik koloni kanthi loop inokulasi lan baleni kaping 3.Yen garis kenthel dibentuk kaping telu lan dawane luwih saka 5mm, "tes garis" dianggep positif, lan galur kasebut nduweni fenotipe mucus sing dhuwur.
Ing analisa mikroba otomatis kompak VITEK-2 (Biomerieux, Marcy L'Etoile, Prancis), kerentanan antimikroba kanggo sawetara antibiotik sing umum digunakake dideteksi dening pengenceran mikro kaldu.Asil diinterpretasikake miturut dokumen pandhuan sing dikembangake dening Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI, 2019).E. coli ATCC 25922 lan Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 digunakake minangka kontrol kanggo tes kerentanan antimikroba.
DNA genomik kabeh isolat Klebsiella pneumoniae diekstraksi dening Kit DNA Genomik Bakteri TIANamp (Tiangen Biotech Co. Ltd., Beijing, China).Gen β-laktamase spektrum ekstensif (blaCTX-M, blaSHV lan blaTEM), gen karbapenemase (blaKPC, blaNDM, blaVIM, blaIMP lan blaOXA-48) lan 9 gen sing gegandhengan karo virulensi, kalebu pLVPK Plasmid-like loci (allS, fimH , mrkD, entB, iutA, rmpA, rmpA2, iucA, lan aerobaktin) digedhekake dening PCR kaya sing wis diterangake sadurunge.13,14 Gen spesifik serotipe kapsul (K1, K2, K5, K20, K54, lan K57) diamplifikasi dening PCR kaya sing kasebut ing ndhuwur.14 Yen negatif, amplifikasi lan urutake lokus wzi kanggo nemtokake gen spesifik serotipe kapsul.15 Andharan ingkang dipunginakaken wonten ing panaliten menika dipunandharaken wonten ing Tabel S1.Produk PCR positif diurutake dening platform urutan NextSeq 500 (Illumina, San Diego, CA, USA).Mbandhingake urutan nukleotida kanthi mbukak BLAST ing situs web NCBI (http://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi).
Multi-site sequence typing (MLST) ditindakake kaya sing diterangake ing situs web MLST Pasteur Institute (https://bigsdb.pasteur.fr/klebsiella/klebsiella.html).Pitu gen housekeeping gapA, infB, mdh, pgi, phoE, rpoB lan tonB diamplifikasi dening PCR lan diurutake.Jinis urutan (ST) ditemtokake kanthi mbandhingake asil urutan karo database MLST.
Homologi Klebsiella pneumoniae dianalisis.DNA genomik Klebsiella pneumoniae diekstraksi minangka cithakan, lan primer ERIC ditampilake ing Tabel S1.PCR nggedhekake DNA genom lan nggawe sidik jari DNA genom.16 produk PCR dideteksi kanthi elektroforesis gel agarose 2%.Asil sidik jari DNA diidentifikasi nggunakake pangenalan pita piranti lunak QuantityOne, lan analisis genetik ditindakake kanthi nggunakake metode grup pasangan tanpa bobot (UPGMA) saka rata-rata aritmetika.Isolat sing padha karo> 75% dianggep genotipe sing padha, lan sing padha karo <75% dianggep genotipe sing beda.
Gunakake paket piranti lunak statistik SPSS kanggo Windows 22.0 kanggo nganalisa data.Data kasebut diandharake rata-rata ± standar deviasi (SD).Variabel kategori dievaluasi kanthi uji chi-kuadrat utawa uji pas Fisher.Kabeh tes statistik ana buntut 2, lan nilai P <0,05 dianggep signifikan sacara statistik.
Rumah Sakit Rakyat Kelima Shanghai sing ana gandhengane karo Universitas Fudan nglumpukake 1081 Klebsiella pneumoniae wiwit tanggal 1 Januari 2019 nganti 31 Desember 2020, lan ora kalebu duplikat isolasi saka pasien sing padha.Ing antarane, 392 galur (36,3%) yaiku hmKP, 341 galur (31,5%) yaiku CRKP, 39 galur (3,6%) yaiku CR-hmKP, lan 16 galur (1,5%) yaiku CR-hvKP.Wigati dicathet yen 33,3% (13/39) saka CR-hmKP lan 31,2% (5/16) saka CR-hvKP saka 2019, 66,7% (26/39) saka CR-hmKP lan 68,8% (11/16). ) CR-hvKP dipisahake saka 2020. Saka sputum (17 galur), urin (12 galur), cairan drainase (4 galur), getih (2 galur), nanah (2 galur), empedu (1 isolasi) lan efusi pleura. (1 isolasi), mungguh.Nembelas jinis CR-hvKP ditemokake saka sputum (9 isolat), urin (5 isolat), getih (1 isolat) lan efusi pleura (1 isolat).
Liwat identifikasi galur, tes sensitivitas obat, tes senar lan deteksi gen sing gegandhengan karo virulensi, 16 galur CR-hvKP disaring.Karakteristik klinis saka 16 pasien sing kena infeksi CR-hvKP dirangkum ing Tabel 1. 13 saka 16 pasien (81,3%) yaiku wong lanang, lan kabeh pasien luwih saka 62 taun (umur rata-rata: 83,1 ± 10,5 taun).Dheweke teka saka 8 bangsal, lan luwih saka setengah saka ICU pusat (9 kasus).Penyakit dhasar kalebu penyakit serebrovaskular (75%, 12/16), hipertensi (50%, 8/16), penyakit paru obstruktif kronis (50%, 8/16), lsp. Operasi invasif kalebu ventilasi mekanik (62,5%, 10 / 16), kateter urin (37,5%, 6/16), tabung lambung (18,8%, 3/16), operasi (12,5%, 2/16) lan kateter intravena (6,3%, 1/16).Sembilan saka 16 pasien tiwas, lan 7 pasien saya apik lan dibuwang.
Isolat CR-hmKP 39 dipérang dadi rong klompok miturut dawa string ketan.Ing antarane, 20 isolat CR-hmKP kanthi dawa tali kenthel ≤ 25 mm dipérang dadi siji klompok, lan 19 isolat CR-hmKP kanthi dawa tali kenthel> 25 mm dipérang dadi klompok liya.Cara PCR ndeteksi tingkat positif gen sing gegandhengan karo virulensi rmpA, rmpA2, iutA lan iucA.Tingkat positif saka gen sing gegandhengan karo virulensi CR-hmKP ing rong klompok kasebut ditampilake ing Tabel 2. Ora ana prabédan statistik ing tingkat positif gen sing gegandhengan karo virulensi CR-hmKP ing antarane rong klompok kasebut.
Tabel 3 nampilake profil resistensi antimikroba sing rinci saka 16 obat kasebut.16 isolat CR-hvKP nuduhake resistensi multi-obat.Kabeh isolat diobati karo ampicillin, ampicillin / sulbactam, cefoperazone / sulbactam, piperacillin / tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, lan meropenem tahan.Trimethoprim-sulfamethoxazole nduweni tingkat resistensi paling sithik (43,8%), diikuti dening amikacin (62,5%), gentamicin (68,8%) lan ciprofloxacin (87,5%).
Distribusi gen sing gegandhengan karo virulensi, gen resistensi antimikroba, gen serotipe kapsul lan MLST saka 16 isolat CR-hvKP ditampilake ing Gambar 1. Asil elektroforesis gel agarose saka sawetara gen sing gegandhengan karo virulensi, gen resistensi antimikroba lan gen serotipe kapsul yaiku ditampilake ing Gambar 1. Gambar 2. Analisis MLST nuduhake total 3 ST, ST11 minangka ST paling dominan (87,5%, 14/16), banjur ST23 (6,25%, 1/16) lan ST86 (6,25%, 1). /16).Miturut asil ngetik wzi, 4 serotipe kapsul sing beda diidentifikasi (Gambar 1).Ing antarane 16 isolat hvKP tahan karbapenem, K64 minangka serotipe sing paling umum (n=13), diikuti K1 (n=1), K2 (n=1) lan K47 (n=1).Kajaba iku, galur serotipe kapsul K1 yaiku ST23, galur serotipe kapsul K2 yaiku ST86, lan galur K64 sing isih ana 13 lan 1 galur K47 kabeh ST11.Tingkat positif saka 9 gen virulensi ing 16 isolat CR-hvKP ditampilake ing Gambar 1. , Gen sing gegandhengan karo virulensi entB, fimH, rmpA2, iutA, lan iucA ana ing 16 galur CR-hvKP, banjur mrkD (n = 14), rmpA (n = 13), aerobakterin (n = 2), AllS (n=1).16 isolat CR-hvKP kabeh mawa gen karbapenemase blaKPC-2 lan spektrum β-laktamase gen blaSHV.16 Isolat CR-hvKP ora nggawa gen karbapenem blaNDM, blaVIM, blaIMP, blaOXA-48 lan spektrum ekstensif β-laktamase gen blaTEM, grup blaCTX-M-2, lan grup blaCTX-M-8.Ing antarane 16 galur CR-hvKP, 5 galur mawa gugus spektrum β-laktamase gen blaCTX-M-1, lan 6 galur mawa gugus spektrum β-laktamase ekstensif blaCTX-M-9.
Gambar 1 Gen sing gegandhengan karo virulensi, gen resistensi antimikroba, gen serotipe kapsul lan MLST saka 16 isolat CR-hvKP.
Gambar 2 Elektroforesis gel agarose saka sawetara gen sing gegandhengan karo virulensi, gen resistensi antimikroba lan gen serotipe kapsul.
Cathetan: M, panandha DNA;1, blaKPC (893bp);2, entB (400bp);3, rmpA2 (609bp);4, rmpA (429bp);5, iucA (239bp);6, iutA (880bp);7 , Aerobacterin (556bp);8, K1 (1283bp);9, K2 (641bp);10, kabeh S (508bp);11, mrkD (340bp);12, fimH (609bp).
ERIC-PCR digunakake kanggo nganalisa homologi saka 16 isolat CR-hvKP.Sawise amplifikasi PCR lan elektroforesis gel agarose, ana 3-9 fragmen DNA.Asil fingerprinting nuduhake yen 16 isolat CR-hvKP padha banget polymorphic, lan ana beda ketok antarane isolat (Gambar 3).
Ing taun-taun pungkasan, luwih akeh laporan babagan isolasi CR-hvKP.Penampilan isolat CR-hvKP nyebabake ancaman utama kanggo kesehatan masyarakat amarga bisa nyebabake infeksi serius lan angel diobati ing wong sing sehat.Ing panliten iki, prevalensi lan karakteristik epidemiologis molekuler CR-hvKP ing rumah sakit tersier ing Shanghai saka 2019 nganti 2020 diteliti kanggo netepake manawa ana risiko wabah CR-hvKP lan tren pangembangane ing wilayah kasebut.Ing wektu sing padha, panliten iki bisa menehi evaluasi sing luwih lengkap babagan infektivitas klinis, sing penting banget kanggo nyegah panyebaran isolat kasebut.
Panliten iki sacara retrospektif nganalisa distribusi klinis lan tren CR-hvKP saka 2019 nganti 2020. Saka 2019 nganti 2020, isolat CR-hvKP nuduhake tren sing saya tambah.Kira-kira 31,2% (5/16) CR-hvKP diisolasi ing taun 2019, lan 68,8% (11/16) CR-hvKP diisolasi ing taun 2020, sing konsisten karo tren munggah CR-hvKP sing dilaporake ing literatur.Wiwit Zhang et al.pisanan diterangake CR-hvKP ing 2015, 10 liyane lan liyane CR-hvKP literatur wis kacarita, 17-20 utamané ing wilayah Asia-Pasifik, utamané ing China.CR-hvKP punika bakteri super karo virulence super lan resistance multi-obat.Iki mbebayani kanggo kesehatan manungsa lan tingkat kematian sing dhuwur.Mulane, perhatian kudu dibayar lan langkah-langkah kudu ditindakake kanggo nyegah panyebaran kasebut.
Analisis resistensi antibiotik saka 16 isolat CR-hvKP nuduhake tingkat resistensi antibiotik sing dhuwur.Kabeh isolat diobati karo ampicillin, ampicillin / sulbactam, cefoperazone / sulbactam, piperacillin / tazobactam, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, ceftriaxone, cefepime, Cefoxitin, imipenem, lan meropenem tahan.Trimethoprim-sulfamethoxazole nduweni tingkat resistensi paling sithik (43,8%), diikuti dening amikacin (62,5%), gentamicin (68,8%) lan ciprofloxacin (87,5%).Tingkat resistensi CR-hmkp sing diteliti dening Lingling Zhan lan liya-liyane padha karo panliten iki [12].Pasien sing kena infeksi CR-hvKP duwe akeh penyakit dhasar, kekebalan sing kurang, lan kemampuan sterilisasi mandiri sing ringkih.Mulane, perawatan pas wektune adhedhasar asil tes sensitivitas antimikroba penting banget.Yen perlu, situs sing kena infeksi bisa ditemokake lan diobati kanthi saluran, debridement lan cara liyane.
Isolat CR-hmKP 39 dipérang dadi rong klompok miturut dawa string ketan.Ing antarane, 20 isolat CR-hmKP kanthi dawa tali kenthel ≤ 25 mm dipérang dadi siji klompok, lan 19 isolat CR-hmKP kanthi dawa tali kenthel> 25 mm dipérang dadi klompok liya.Mbandhingake tingkat positif gen sing gegandhengan karo virulensi CR-hmKP antarane rong klompok kasebut, ora ana prabédan sing signifikan sacara statistik ing tingkat positif gen virulensi antarane rong klompok kasebut.Riset dening Lin Ze et al.nuduhake yen tingkat positif gen virulensi Klebsiella pneumoniae luwih dhuwur tinimbang Klebsiella pneumoniae klasik.21 Nanging, manawa tingkat positif gen virulensi ana hubungane positif karo dawa rantai ketan tetep ora jelas.Panaliten liyane nuduhake manawa Klebsiella pneumoniae klasik uga bisa dadi Klebsiella pneumoniae sing virulen, kanthi tingkat gen virulensi sing luwih dhuwur.22 Panliten iki nemokake yen tingkat positif gen virulensi CR-hmKP ora ana hubungane positif karo dawa lendhut.String (utawa ora mundhak karo dawa string ketan).
Sidik jari ERIC PCR saka panaliten iki polimorfik, lan ora ana crossover klinis antarane pasien, mula 16 pasien sing kena infeksi CR-hvKP minangka kasus sporadis.Ing jaman kepungkur, umume infeksi sing disebabake dening CR-hvKP wis dilaporake minangka kasus terisolasi utawa sporadis, 23,24 lan wabah CR-hvKP skala cilik arang banget ing literatur.11,25 ST11 minangka ST11 sing paling umum ing isolasi CRKP lan CR-hvKP ing China.26,27 Senajan ST11 CR-hvKP nyathet 87,5% (14/16) saka 16 isolat CR-hvKP ing panliten iki, ora bisa dianggep yen 14 galur ST11 CR-hvKP saka klon sing padha, mula sidik jari ERIC PCR dibutuhake.Analisis homologi.
Ing panliten iki, kabeh pasien 16 sing kena infeksi CR-hvKP ngalami operasi invasif.Miturut laporan, wabah fatal pneumonia sing ana gandhengane karo ventilator sing disebabake dening CR-hvKP11 nuduhake yen prosedur invasif bisa nambah risiko infeksi CR-hvKP.Ing wektu sing padha, 16 pasien sing kena infeksi CR-hvKP duwe penyakit sing ndasari, sing paling umum yaiku penyakit serebrovaskular.Panaliten sadurunge nuduhake yen penyakit serebrovaskular minangka faktor risiko independen sing signifikan kanggo infeksi CR-hvKP.28 Alesan kanggo fenomena iki bisa uga amarga kekebalan sing lemah saka pasien sing nandhang penyakit serebrovaskular, bakteri patogen ora bisa diilangi kanthi mandiri, lan mung efek bakterisida sing diandelake.Antibiotik bakal nyebabake kombinasi resistensi multi-obat lan hypervirulence ing jangka panjang.Antarane 16 pasien, 9 tiwas, lan tingkat kematian 56,3% (9/16).Tingkat kematian luwih dhuwur tinimbang 10,12 ing studi sadurunge, lan luwih murah tinimbang 11,21 sing dilapurake ing studi sadurunge.Umur rata-rata 16 pasien yaiku 83,1 ± 10,5 taun, nuduhake yen wong tuwa luwih rentan kanggo CR-hvKP.Panaliten sadurunge nuduhake manawa wong enom luwih rentan kena infeksi.Virulensi Klebsiella pneumoniae.29 Nanging, panaliten liyane nuduhake manawa wong tuwa rentan kena infeksi Klebsiella pneumoniae24,28.Panliten iki jumbuh karo iki.
Antarane 16 galur CR-hvKP, kajaba siji ST23 CR-hvKP lan siji ST86 CR-hvKP, liyane 14 galur kabeh ST11 CR-hvKP.Serotipe kapsul sing cocog karo ST23 CR-hvKP yaiku K1, lan serotipe kapsul ST86 CR-HVKP sing cocog yaiku K2, padha karo studi sadurunge.30-32 Pasien sing kena infeksi ST23 (K1) CR-hvKP utawa ST86 (K2) CR-hvKP tiwas, lan tingkat kematian (100%) luwih dhuwur tinimbang pasien sing kena infeksi ST11 CR-hvKP (50%).Kaya sing dituduhake ing Gambar 1, tingkat positif galur ST23 (K1) utawa ST86 (K2) saka gen sing gegandhengan karo virulensi luwih dhuwur tinimbang galur ST11 (K64).Kematian bisa uga ana hubungane karo tingkat positif gen sing gegandhengan karo virulensi.Ing panliten iki, 16 galur CR-hvKP kabeh mawa gen karbapenemase blaKPC-2 lan spektrum ekstensif β-laktamase blaSHV.blaKPC-2 minangka gen carbapenemase sing paling umum ing CR-hvKP ing China.33 Ing panaliten Zhao et al., 25blaSHV minangka gen β-laktamase spektrum lengkap kanthi tingkat positif paling dhuwur.Gen virulensi entB, fimH, rmpA2, iutA, lan iucA ana ing kabeh 16 isolat CR-hvKP, disusul mrkD (n=14), rmpA (n=13), anaerobicin (n=2), allS (n = 1), kang padha karo panliten sadurunge.34 Sawetara panaliten nuduhake yen rmpA lan rmpA2 (modulator gen fenotipe mucus) bisa ningkatake sekresi polisakarida kapsul, sing nyebabake fenotipe hipermukoid lan virulensi tambah.35 Aerobakterin dienkode dening gen iucABCD, lan reseptor homologe dikode dening gen iutA, saengga nduweni tingkat virulensi sing luwih dhuwur ing uji infeksi G. mellonella.allS minangka panandha K1-ST23, ora ing pLVPK, pLVPK minangka plasmid virulensi saka jinis super virulensi K2.allS minangka aktivator transkripsi jinis HTH.Gen virulensi iki dikenal nyumbang kanggo virulensi lan tanggung jawab kanggo kolonisasi, invasi lan patogenisitas.36
Panaliten iki nggambarake prevalensi lan epidemiologi molekuler CR-hvKP ing Shanghai, China.Senajan infèksi sing disebabake dening CR-hvKP sporadis, iku mundhak saben taun.Asil ndhukung riset sadurungé lan nuduhake yen ST11 CR-hvKP paling populer CR-hvKP ing China.ST23 lan ST86 CR-hvKP nuduhake virulensi sing luwih dhuwur tinimbang ST11 CR-hvKP, sanajan loro-lorone Klebsiella pneumoniae sing virulen banget.Nalika persentase Klebsiella pneumoniae sing banget virulen mundhak, tingkat resistensi Klebsiella pneumoniae bisa mudhun, sing bakal nyebabake optimisme buta ing praktik klinis.Mulane, perlu kanggo nyinaoni virulensi lan resistensi obat Klebsiella pneumoniae.
Panaliten iki disetujoni dening Komite Etika Medis Rumah Sakit Rakyat Kelima Shanghai (No. 104, 2020).Sampel klinis minangka bagean saka prosedur laboratorium rumah sakit rutin.
Matur nuwun kanggo kabeh staf Laboratorium Pusat Rumah Sakit Rakyat Kelima Shanghai kanggo menehi bimbingan teknis kanggo panliten iki.
Karya iki didhukung dening Yayasan Ilmu Pengetahuan Alam Distrik Minhang, Shanghai (nomer persetujuan: 2020MHZ039).
1. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: sumber global utama lan antar-jemput kanggo resistensi antibiotik.FEMS Mikrobiologi Edisi Revisi 2017;41(3): 252–275.doi: 10.1093/femsre/fux013
2. Prokesch BC, TeKippe M, Kim J, lan liya-liyane. Osteomielitis primer sing disebabake dening keracunan dhuwur.Lancet kena infeksi Dis.2016;16(9):e190–e195.doi: 10.1016/S1473-3099(16)30021-4
3. Shon AS, Bajwa RPS, Russo TA.Virulensi dhuwur (super mucus).Klebsiella pneumoniae virulensi.2014;4(2): 107–118.doi: 10.4161/viru.22718
4. Paczosa MK, Mecsas J. Klebsiella pneumoniae: Terusake pelanggaran kanthi pertahanan sing kuwat.Microbiol Mol Biol Rev. 2016;80(3):629–661.doi: 10.1128/MMBR.00078-15
5. Fang C, Chuang Y, Shun C, et al.Gen virulensi anyar Klebsiella pneumoniae nyebabake abses ati primer lan komplikasi metastatik sepsis.J Exp Med.2004;199(5):697–705.doi: 10.1084/jem.20030857
6. Russo TA, Olson R, Fang CT, etc. Identifikasi J Clin Microbiol, biomarker digunakake kanggo mbedakake Klebsiella pneumoniae banget virulent saka Klebsiella pneumoniae klasik.2018;56(9):e00776.
7. YCL, Cheng DL, Lin CL.Klebsiella pneumoniae abses ati sing gegandhèngan karo endophthalmitis infèksius.Dokter intern.1986;146(10):1913-1916.doi:10.1001/archinte.1986.00360220057011
8. Chiu C, Lin D, Liaw Y. Metastatic septic endophthalmitis ing abses ati purulen.J. Gastroenterologi Klinis.1988;10(5):524–527.doi: 10.1097/00004836-198810000-00009
9. Guo Yan, Wang Shun, Zhan Li, lan liya-liyane. Karakteristik mikrobiologis lan klinis saka mucinous Klebsiella pneumoniae mucinous dhuwur sing digandhengake karo infèksi invasif ing China.Pre-sel kasebut kena infeksi mikroorganisme.2017;7.
10. Zhang Yi, Zeng Jie, Liu Wei, lan liya-liyane. Munculé galur Klebsiella pneumoniae sing tahan karbapenem ing infeksi klinis ing China [J].J infeksi.2015;71(5): 553–560.doi: 10.1016/j.jinf.2015.07.010
11. Gu De, Dong Nan, Zheng Zhong, lan liya-liyane. Wabah fatal saka ST11 karbapenem-tahan dhuwur virulensi pneumonia Klebsiella ing rumah sakit Cina: studi epidemiologi molekuler.Lancet kena infeksi Dis.2018;18(1):37–46.doi: 10.1016/S1473-3099(17)30489-9
12. Zhan Li, Wang S, Guo Yan, et al.Wabah saka galur tahan karbapenem ST11 hypermucoid Klebsiella pneumoniae ing rumah sakit tersier ing China.Pre-sel kasebut kena infeksi mikroorganisme.2017;7.
13. FRE, Messai Y, Alouache S, etc. Spektrum virulensi Klebsiella pneumoniae lan model sensitivitas obat sing diisolasi saka spesimen klinis sing beda [J].Patofisiologi.2013;61(5):209-216.doi:10.1016/j.patbio.2012.10.004
14. Turton JF, Perry C, Elgohari S, lan liya-liyane. Karakterisasi PCR lan ngetik Klebsiella pneumoniae nggunakake spesifisitas tipe kapsul, nomer variabel pengulangan tandem lan target gen virulensi [J].J Med Mikrobiologi.2010;59 (Bab 5): 541–547.doi: 10.1099/jmm.0.015198-0
15. Brisse S, Passet V, Haugaard AB, etc Wzi gene sequencing, cara cepet kanggo nemtokake jinis kapsul Klebsiella [J].J Mikrobiologi Klinis.2013;51(12):4073-4078.doi: 10.1128/JCM.01924-13
16. Ranjbar R, Tabatabaee A, Behzadi P, etc. E. coli galur diisolasi saka spesimen fecal kewan beda, enterobacteria repetitive gene typing consensus polymerase chain reaction (ERIC-PCR) genotyping [J].Iran J Pathol.2017;12(1): 25–34.doi:10.30699/ijp.2017.21506
Wektu kirim: Jul-15-2021